Dernière mise à jour 14 août 2026 par Alberto Guardia
- d’un mauvais contrôle de la glycémie au moment de la conception et en tout début de grossesse
- des changements métaboliques normaux au cours d’une grossesse
- de complications dégénératives préexistantes (rétinopathie, néphropathie) ou de la prééclampsie
Programmer sa grossesse quand on est diabétique
Contrairement au diabète gestationnel qui apparaît pendant la grossesse, le diabète de type 1 ou de type 2 est déjà présent avant la conception. C’est justement ce qui rend la programmation de la grossesse si importante : la plupart des risques présentés dans cet article sont directement liés à l’équilibre glycémique avant et pendant les toutes premières semaines de grossesse, période où se forment les organes du bébé (organogenèse, jusqu’à environ 10 semaines d’aménorrhée).Les changements métaboliques normaux au cours d’une grossesse
Premier trimestre de grossesse
Lors du 1er trimestre, toutes les femmes enceintes sont soumises à des bouleversements métaboliques et hormonaux. Le but de ces bouleversements est de favoriser la mise en réserve de glycogène et de lipides chez la mère.Deuxième trimestre de grossesse
A partir du 2ème trimestre, il s’installe une résistance à l’insuline chez la mère conduisant à des hyperglycémies. Ceci afin de faciliter l’absorption des glucides par le foetus, favorisant ainsi sa croissance.Troisième trimestre de grossesse
La résistance à l’insuline continue d’augmenter chez la mère jusqu’à la 33ème semaine d’aménorrhée (SA), augmentant également ses besoins en insuline, qui peuvent doubler voire tripler par rapport à avant la grossesse. Ultérieurement, la résistance à l’insuline se stabilise jusqu’à l’accouchement.L’accouchement
Les besoins en insuline chutent brutalement lors de la délivrance (jusqu’à 50% de baisse), et reviennent très vite à leur niveau de base.
Quels sont les risques pour le bébé pendant la grossesse ?
Contrairement au diabète gestationnel, le diabète préexistant à la grossesse expose l’enfant à un risque supplémentaire de malformations congénitales, car le diabète est déjà présent au moment de la formation des organes.| Risque pour l’enfant | Ce qu’il faut savoir |
| Malformations congénitales | Risque directement lié à l’HbA1c en début de grossesse : environ 6 à 12% lorsque l’HbA1c périconceptionnelle dépasse 6,5%, contre un risque proche de la population générale lorsque l’équilibre est bon avant la conception. |
| Macrosomie | Poids de naissance souvent supérieur à 4kg en cas de diabète mal contrôlé, avec un risque accru de dystocie des épaules à l’accouchement. |
| Hypoglycémie néonatale | La complication néonatale la plus fréquente : le bébé, habitué à produire beaucoup d’insuline in utero, peut faire une hypoglycémie à la naissance. Une surveillance glycémique est systématique dans les heures qui suivent l’accouchement. |
| Détresse respiratoire | Maturation pulmonaire parfois retardée, en particulier en cas d’accouchement prématuré. |
| Hydramnios | Excès de liquide amniotique lié à l’hyperglycémie maternelle, pouvant augmenter le risque d’accouchement prématuré. |
Quels sont les risques pour la mère pendant la grossesse ?
Prééclampsie
La prééclampsie est plus fréquente chez la femme diabétique, en particulier en cas de mauvais contrôle glycémique, de néphropathie ou d’hypertension préexistante. Elle associe une hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines, et peut nécessiter une surveillance rapprochée, voire une naissance avant terme si elle s’aggrave.Rétinopathie
La grossesse augmente le risque de survenue d’une rétinopathie (de 10 à 20%) ou de son aggravation (de 25 à 80%). Ce risque persiste jusqu’à un an après l’accouchement. En l’absence de rétinopathie préexistante, il s’agit le plus souvent de formes minimes, non prolifératives. La surveillance en cours de grossesse est impérative (examen du fond d’œil tous les 3 mois, plus rapproché en cas de rétinopathie préexistante) et le recours au laser pendant la grossesse est possible si nécessaire.Néphropathie
La grossesse ne semble pas accélérer à long terme l’évolution de la néphropathie diabétique. En revanche, l’existence d’une néphropathie diabétique est très péjorative pour le pronostic fœtal. Les risques sont : la prééclampsie et un retard de croissance intra-utérin.Le suivi médical pendant la grossesse chez une femme diabétique
Une grossesse chez une femme diabétique est une grossesse à risque, suivie par une équipe pluridisciplinaire (diabétologue, gynécologue-obstétricien, sage-femme, diététicien(ne), parfois néphrologue ou ophtalmologue) et idéalement dans une maternité disposant d’un service de néonatologie.- HbA1c ou fructosamine mensuelle, avec un objectif d’HbA1c < 6,5% pendant la grossesse.
- Autosurveillance glycémique rapprochée (6 à 8 mesures par jour), avec des objectifs stricts : glycémie à jeun < 5,3 mmol/L (0,95 g/L) et 1 heure après les repas < 8 mmol/L (1,44 g/L) environ, selon les protocoles.
- Fond d’œil tous les trimestres (plus souvent en cas de rétinopathie préexistante).
- Échographies de croissance et échocardiographie foetale pour dépister d’éventuelles malformations, en particulier cardiaques.
- Cardiotocographie (monitoring du rythme cardiaque foetal) en fin de grossesse.
Enceinte et diabétique : par où commencer côté assiette ?
Entre les objectifs de glycémie plus stricts, les rendez-vous et les conseils parfois contradictoires, il est facile de se sentir dépassée. Pourtant, lisser sa glycémie au quotidien repose sur quelques principes simples, que je vous partage dans mon guide gratuit :
« 3 jours, 3 outils pour un déclic immédiat »
- L’ordre des aliments à adopter dès le début du repas pour lisser la courbe de glycémie
- L’assemblage optimal d’une assiette (fibres, protéines, bons gras) pour éviter les pics
- Les remplacements intelligents pour continuer à manger avec plaisir, sans deviner à chaque repas
FAQ
1. Une femme diabétique peut-elle avoir une grossesse normale ? Oui, dans la grande majorité des cas. Avec une glycémie bien équilibrée avant et pendant la grossesse et un suivi médical rapproché, le risque de complications se rapproche fortement de celui d’une grossesse sans diabète.
2. Pourquoi faut-il programmer sa grossesse quand on est diabétique ? Parce que les organes du bébé se forment dès les toutes premières semaines de grossesse, souvent avant même que la grossesse ne soit connue. Un bon équilibre glycémique avant la conception réduit fortement le risque de malformations.
3. Quel est l’objectif d’HbA1c avant et pendant la grossesse ? L’objectif est généralement une HbA1c inférieure ou égale à 6,5% avant la conception, maintenue en dessous de ce seuil tout au long de la grossesse, sans multiplier les hypoglycémies.
4. Le diabète augmente-t-il le risque de malformations chez le bébé ? Oui, si la glycémie est mal contrôlée au moment de la conception et en tout début de grossesse. Le risque diminue fortement lorsque l’HbA1c est proche des objectifs avant même le début de la grossesse.
5. Quels sont les signes d’acidocétose à surveiller pendant la grossesse ? Nausées, douleurs abdominales, respiration rapide, soif intense et glycémie élevée doivent amener à contrôler immédiatement la cétonémie ou la cétonurie : il s’agit d’une urgence médicale, plus fréquente et plus dangereuse pendant la grossesse.
6. La grossesse aggrave-t-elle la rétinopathie diabétique ? Elle peut favoriser sa survenue ou son aggravation, surtout en l’absence de suivi. C’est pourquoi un examen du fond d’œil est recommandé avant la grossesse puis tous les trimestres.
7. Quand et comment se déroule l’accouchement chez une femme diabétique ? Il est généralement programmé entre 38 et 39 semaines d’aménorrhée en cas de bon contrôle glycémique. Une césarienne peut être proposée si le poids foetal estimé dépasse 4,25 kg.
8. Peut-on allaiter quand on est diabétique ? Oui, l’allaitement est possible et encouragé. Il est conseillé de garder des glucides à absorption rapide à portée de main pendant les tétées, le risque d’hypoglycémie étant augmenté à ce moment-là.
9. Les besoins en insuline changent-ils après l’accouchement ? Oui, ils chutent brutalement à la délivrance (jusqu’à 50%) puis reviennent rapidement à leur niveau habituel : les doses doivent être réadaptées rapidement en post-partum pour éviter les hypoglycémies.
Bibliographie
- Monnier L. Diabétologie. 2ème éd. Paris: Elsevier Masson; 2014.
- American Diabetes Association. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S321-S334. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41358885/
- Confidential Enquiry into Maternal and Child Health (CEMACH). Perinatal mortality and congenital anomalies in babies of women with type 1 or type 2 diabetes in England, Wales, and Northern Ireland: population based study. BMJ. 2006;333(7560):177. Disponible sur : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16782722/
- Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG). Prise en charge du diabète type 1 ou 2 (prégestationnel) [Internet]. Disponible sur : https://www.hug.ch/vdoc/HUG_000000811.pdf
- Fédération Française des Diabétiques. Diabète & Grossesse [Internet]. Disponible sur : https://www.federationdesdiabetiques.org/diabete/diabete-femme/diabete-grossesse